Часто задаваемые вопросы

Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце.

Полисы ОМС, выданные после 01.05.2011 г., в форме бумажного бланка или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют.

С 1 декабря 2022 года полис ОМС стал цифровым. Новая форма документа представляет собой Выписку о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц. Выписка содержит персональные данные о застрахованном лице, номер полиса ОМС, штрих-код полиса, контакты страховой компании. Получить Выписку о полисе ОМС можно при обращении в страховую медицинскую организацию, либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

 Обязательное медицинское страхование ребенка со дня его рождения и до дня государственной регистрации его рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель. Обязательное медицинское страхование ребенка со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

 В случае, если для ребенка одним из его родителей или другим законным представителем страховая медицинская организация не выбрана, обязательное медицинское страхование со дня государственной регистрации его рождения и до выбора страховой медицинской организации осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель .

 В случае, если мать и другие законные представители ребенка относятся к лицам, призванным (поступившим) на военную службу или приравненную к ней службу, обязательное медицинское страхование ребенка со дня государственной регистрации его рождения и до выбора страховой медицинской организации осуществляется страховой медицинской организацией, определенной территориальным фондом обязательного медицинского страхования .

Вопросы по оформлению полиса ОМС, правах застрахованных лиц Вы всегда можете задать по телефону горячей линии ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» 8-800-201-92-49

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность на территории г. Новосибирска и Новосибирской области, размещен на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона 326 от 29.11.2010 вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта РФ) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

В случае некорректного отображения информации о полисе ОМС на сайте Госуслуг рекомендуем Вам получить повторное согласие на получение данных о полисе ОМС. Для этого:

1. Перейдите в личный кабинет - раздел «Согласия и доверенности»;

2. Выберите согласие Минцифры и Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

3. Нажмите «Отозвать согласие»;

4. Подождите несколько минут и выдайте согласие повторно. Перевыдача согласия позволяет быстрее получить данные из единого регистра застрахованных лиц.

 Проверить отображение полиса ОМС Вы можете в разделе «Здоровье» не ранее следующего рабочего дня (должно загрузиться автоматически). 

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Записаться на прием к врачу самостоятельно Вы можете следующими способами:

-    через чат-бот в национальном мессенджере МАХ https://max.ru/minzdrav_nso_bot;

-    через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) (ЕПГУ) сервис «Запись на прием к врачу» раздел «Здоровье»;

-    через Единую службу оперативной помощи по номеру «122» на территории Новосибирской области, звонок осуществляется бесплатно;

-    на сайте электронной регистратуры Новосибирской области https://reg.nso.ru/;

-    через мобильное приложение «Запись на прием к врачу. Новосибирская область».

Согласно приказу Минздрава НСО от 12.10.2023 № 2729 «Об организации записи на прием к врачу в государственных учреждениях Новосибирской области, подведомственных министерству здравоохранения Новосибирской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе специализированную медицинскую помощь» запись через регистратуру МО НСО возможна при личном обращении пациента в МО НСО. Также администратор медицинской организации (сотрудник регистратуры) при необходимости помогает осуществить запись через ЕПГУ, чат-бот национального мессенджера МАХ и инфомат.

При невозможности записаться к врачу необходимо обратиться в Министерство здравоохранения Новосибирской области, телефон горячей линии 8 (383) 238-63-63, либо подать жалобу на сайте Министерства здравоохранения в разделе «Не смогли записаться к врачу?» (https://zdrav.nso.ru/).

Для получения консультации врача-специалиста необходимо получить направление от лечащего врача (участкового врача терапевта или педиатра), который определяет медицинские показания для оказания необходимой медицинской помощи.

Прием врачами отдельных специальностей – врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога, врача-хирурга врачу-акушера-гинеколога, врача-стоматолога, врача-травматолога-ортопеда может осуществляться без направления лечащего врача.

Посещение пациентов на дому врачами-специалистами осуществляется по медицинским и социальным показаниям, выявленным лечащим врачом (участковым терапевтом).

Если в медицинской организации по месту прикрепления застрахованного лица нет возможности провести необходимое диагностическое/лабораторное исследование или консультацию врача-специалиста, лечащий врач должен обеспечить получение необходимой помощи в других медицинских организациях, работающих в системе ОМС.  

В случае отказа в записи на прием к врачу или несоблюдения сроков ожидания получения необходимой медицинской помощи необходимо обратиться к руководству медицинской организации и/или в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы

Для диагностического и лабораторного исследования необходимо получить направление от лечащего врача, который определяет медицинские показания для оказания необходимой медицинской помощи.

Диагностические и лабораторные исследования на дому осуществляется по медицинским и социальным показаниям, выявленным лечащим врачом.

Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 (двух) часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание и сердечно-сосудистое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание и сердечно-сосудистое заболевание со дня обращения пациента в медицинскую организацию не должны превышать 3 (трех) рабочих дней.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением подозрения на онкологическое заболевание и сердечно-сосудистое заболевание).

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением подозрения на онкологическое заболевание и сердечно-сосудистое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание и сердечно-сосудистое заболевание не должны превышать 7 (семь) рабочих дней со дня назначения исследований.

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 (трех) рабочих дней со дня постановки диагноза онкологического заболевания.

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями и сердечно-сосудистыми заболеваниями - не должны превышать 7 (семь) рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова, за исключением населенных пунктов, находящихся в транспортной доступности свыше 20 минут, перечень которых определяется областным исполнительным органом государственной власти Новосибирской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья.

При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации), имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи в сроки, установленные настоящим разделом.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

Если нарушены сроки ожидания медицинской помощи, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию, оформившую полис ОМС, или Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):

1) работающие граждане;

2) неработающие граждане;

3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

В соответствии с законодательством Российской Федерации Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится 1 раз в 3 года в возрасте с 18 до 39 лет, а в возрасте 40 лет и старше – ежегодно. Диспансеризация проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

С перечнем стоматологических материалов и лекарственных препаратов, используемых при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях населению по программе обязательного медицинского страхования по разделу «Стоматология» можно ознакомиться в приложениях № 9 и № 10 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на текущий финансовый год.

Зубное протезирование не финансируется из средств обязательного медицинского страхования.

Законом не предусмотрена компенсация расходов граждан на получение платных медицинских услуг из средств ОМС. Финансовые средства, поступающие в страховую медицинскую организацию, имеют целевое назначение — они предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по их желанию за счет личных средств. Приняв решение получить медицинские услуги платно, Вы реализовали свое право, предусмотренное указанным законом.

Рекомендуем перед принятием решения об оплате медицинских услуг обратиться в страховую компанию за консультацией о возможности получения данных услуг бесплатно по полису ОМС.